Formulaire - Demande de renseignements

Objet de la demande*

Précisions* :

Nom et prénom*

Courriel*

Confirmer le courriel*

Numéro de téléphone

Région administrative*

Municipalité*

Autres précisions sur la localisation (intersection, nom de rue, numéro de lot, etc.) :

Courte description (titre) de la demande :

Message détaillé* (1500 caractères maximum)

Consentement pour le formulaire de demande de renseignements

Le présent formulaire doit être rempli et transmis par toute personne désirant formuler une demande de renseignements en ligne. Cela entraine la collecte, l'utilisation, la communication, la conservation et la destruction de renseignements personnels vous concernant et qui sont nécessaires à l'exercice d'attributions du ministère de l'Environnement, de la Lutte contre les changements climatiques, de la Faune et des Parcs (le Ministère). Aux fins de l'obtention du service auquel il vous donne accès, son utilisation est facultative. Votre refus de consentir entraînera le non-traitement de votre demande et vous serez alors dirigé vers la page des coordonnées générales du Ministère.

Je consens à ce que mes renseignements personnels collectés par le Ministère au moyen de ce formulaire soient utilisés afin de me mettre en contact avec la direction concernée du Ministère ou avec Services Québec, le guichet multiservice des services gouvernementaux, si je choisis l'option « Questions générales ».

Je consens à ce que mes renseignements personnels collectés par le Ministère soient utilisés à des fins de sondage ou de production de statistiques portant sur la qualité des services offerts par le Ministère en lien avec ma demande.

Vos droits d'accès et de rectification à l'égard des renseignements que vous nous communiqués sont prévus par la Politique relative à la protection des renseignements personnels du Ministère.

En cliquant sur « Soumettre », vous consentez à ce que le Ministère utilise vos renseignements personnels aux fins indiquées ci-dessus.

Afin de soumettre votre demande, veuillez cocher les deux cases de consentement obligatoires. Le refus de consentir entraîne le non-traitement de votre demande. Pour toute question ou pour nous joindre autrement, veuillez consulter nos coordonnées générales.